Penyakit Paru Obstruktif Kronik (PPOK)

Penyakit Paru Obstruktif Kronik (PPOK) atau disebut juga Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) adalah penyakit yang ditandai dengan hambatan aliran udara di saluran nafas yang tidak sepenuhnya reversibel. Hambatan aliran udara ini bersifat progresif dan berhubungan dengan respons inflamasi paru terhadap partikel atau gas yang beracun atau berbahaya.

Bronkitis kronik dan emfisema tidak dimasukkan definisi PPOK karena bronkitis kronik merupakan diagnosis klinis sedangkan emfisema merupakan diagnosis patologi.

Dalam menilai gambaran klinis pada PPOK harus memperhatikan hal-hal sebagai berikut:

1. Onset (awal terjadinya penyakit) biasany pada usia pertengahan,
2. Perkembangan gejala bersifat progresif lambat
3. Riwayat pajanan, seperti merokok, polusi udara (di dalam ruangan, luar ruangan dan tempat kerja)
4. Sesak pada saat melakukan aktivitas
5. Hambatan aliran udara umumnya ireversibel (tidak bisa kembali normal).

Penyakit Paru Obstruktif Kronik (PPOK)

Diagnosis dan Klasifikasi (Derajat) PPOK

Dalam mendiagnosis PPOK dimulai dari anamnesis, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang (foto toraks, spirometri dan lain-lain). Diagnosis berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik dan foto toraks dapat menentukan PPOK Klinis. Apabila dilanjutkan dengan pemeriksaan spirometri akan dapat menentukan diagnosis PPOK sesuai derajat (PPOK ringan, sedang dan berat).

Diagnosis PPOK

Diagnosis PPOK Klinis ditegakkan apabila:

Anamnesis

Orang kemungkinan menderita Penyakit Paru Obstruktif Kronik (PPOK) bila:

1. Ada faktor risiko berupa: Usia (pertengahan), Riwayat pajanan, Asap rokok, Polusi udara, Polusi tempat kerja.
2. Gejala: Gejala PPOK terutama berkaitan dengan respirasi. Keluhan respirasi ini harus diperiksa dengan teliti karena seringkali dianggap sebagai gejala yang biasa terjadi pada proses penuaan.

• Batuk kronik. Batuk kronik adalah batuk hilang timbul selama 3 bulan yang tidak hilang dengan pengobatan yang diberikan
• Berdahak kronik. Kadang kadang pasien menyatakan hanya berdahak terus menerus tanpa disertai batuk.
• Sesak nafas, terutama pada saat melakukan aktivitas. Seringkali pasien sudah mengalami adaptasi dengan sesak nafas yang bersifat progressif lambat sehingga sesak ini tidak dikeluhkan. Anamnesis harus dilakukan dengan teliti, gunakan ukuran sesak napas sesuai skala sesak pada tabel berikut:

Skala Sesak

Pemeriksaan fisik

Pada pemeriksaan fisik seringkali tidak ditemukan kelainan yang jelas terutama auskultasi pada PPOK ringan, karena sudah mulai terdapat hiperinflasi alveoli. Sedangkan pada PPOK derajat sedang dan PPOK derajad berat seringkali terlihat perubahan cara bernapas atau perubahan bentuk anatomi toraks.

Secara umum pada pemeriksaan fisik dapat ditemukan hal-hal sebagai berikut:

Inspeksi

• Bentuk dada: barrel chest (dada seperti tong)
• Terdapat cara bernapas purse lips breathing (seperti orang meniup)
• Terlihat penggunaan dan hipertrofi (pembesaran) otot bantu nafas
• Pelebaran sela iga

Perkusi

• Hipersonor

Auskultasi

• Fremitus melemah,
• Suara nafas vesikuler melemah atau normal
• Ekspirasi memanjang
• Mengi (biasanya timbul pada eksaserbasi)
• Ronki

Pemeriksaan penunjang

Pemeriksaan penunjang yang diperlukan pada diagnosis PPOK antara lain :

• Radiologi (foto toraks)
• Spirometri
• Laboratorium darah rutin (timbulnya polisitemia menunjukkan telah terjadi hipoksia kronik)
• Analisa gas darah
• Mikrobiologi sputum (diperlukan untuk pemilihan antibiotik bila terjadi eksaserbasi)
• Meskipun kadang-kadang hasil pemeriksaan radiologis masih normal pada PPOK ringan tetapi pemeriksaan radiologis ini berfungsi juga untuk menyingkirkan diagnosis penyakit paru lainnya atau menyingkirkan diagnosis banding dari keluhan pasien.

Hasil pemeriksaan radiologis dapat berupa kelainan :

• Paru hiperinflasi atau hiperlusen
• Diafragma mendatar
• Corakan bronkovaskuler meningkat
• Bulla
• Jantung pendulum

Dinyatakan PPOK (secara klinis) apabila sekurang-kurangnya pada anamnesis ditemukan adanya riwayat pajanan faktor risiko disertai batuk kronik dan berdahak dengan sesak nafas terutama pada saat melakukan aktivitas pada seseorang yang berusia pertengahan atau yang lebih tua.

Catatan:
Untuk penegakkan diagnosis PPOK perlu disingkirkan kemungkinan adanya asma bronkial, gagal jantung kongestif, TB Paru dan sindrome obstruktif pasca TB Paru. Penegakkan diagnosis PPOK secara klinis dilaksanakan di puskesmas atau rumah sakit tanpa fasilitas spirometri. Sedangkan penegakan diagnosis dan penentuan klasifikasi (derajat) PPOK sesuai dengan ketentuan Perkumpulan Dokter Paru Indonesia (PDPI) / Gold tahun 2005, dilaksanakan di rumah sakit/fasilitas kesehatan lainnya yang memiliki spirometri.

Penentuan klasifikasi (derajat) PPOK

Penentuan klasifikasi (derajat) PPOK sesuai dengan ketentuan Perkumpulan Dokter Paru Indonesia (PDPI) / Gold tahun 2005 sebagai berikut :

PPOK Ringan

Gejala klinis:

• Dengan atau tanpa batuk
• Dengan atau tanpa produksi sputum.
• Sesak napas derajat sesak 0 sampai derajat sesak 1
• Spirometri:
• VEP1 • 80% prediksi (normal spirometri) atau
• VEP1 / KVP < 70%

PPOK Sedang

Gejala klinis:

• Dengan atau tanpa batuk
• Dengan atau tanpa produksi sputum.
• Sesak napas : derajat sesak 2 (sesak timbul pada saat aktivitas).
• Spirometri:
• VEP1 / KVP < 70% atau
• 50% < VEP1 < 80% prediksi.

PPOK Berat

Gejala klinis:

• Sesak napas derajat sesak 3 dan 4 dengan gagal napas kronik.
• Eksaserbasi lebih sering terjadi
• Disertai komplikasi kor pulmonale atau gagal jantung kanan.
• Spirometri:
• VEP1 / KVP < 70%,
• VEP1 < 30% prediksi atau
• VEP1 > 30% dengan gagal napas kronik

Gagal napas kronik pada PPOK ditunjukkan dengan hasil pemeriksaan analisa gas darah, dengan kriteria:

• Hipoksemia dengan normokapnia atau
• Hipoksemia dengan hiperkapnia.

Perhatian

Jika ditemukan penderita atau orang dengan Penyakit Paru Obstruktif Kronik (PPOK) seperti yang disebutkan diatas, segera hubungi petugas kesehatan terdekat untuk mendapat pertolongan atau pengobatan yang tepat.